受傷或生病就醫時，

大家都知道健保有給付，

有買保險的人也知道

該跟保險公司申請理賠，

但很多勞工卻都忽略了

勞保也有傷病給付、職災醫療給付。

你知道 勞保也有傷病給付、

職災醫療給付嗎？

 

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職災傷病 案例

在貿易公司上班的楊小姐，

下班途中不幸發生嚴重車禍，

醫生初判，她至少要在醫院躺 2 周，

這讓楊小姐擔心極了。

因為住院除了要花上一筆醫療費，

請病假沒去上班還要被扣半天薪水，

一想到這惱人的錢事，她就心情沉重。

 

普通傷病給付 案例

而隔壁病床剛出院的周先生

同樣也覺得生病虧很大，

他因為腫瘤開刀住院 5 天，

雖然沒被公司扣薪水，

但損失了 5 天寶貴的特休假。

 

其實，勞保有傷病給付

可以補償勞保被保險人就診的醫療負擔，

勞保局職業災害給付組傷病給付科，

科長江宥萱表示，勞保傷病給付分

「普通傷病給付」和「職災傷病給付」兩種。

 

楊小姐因為是在上下班途中發生事故，

如果沒有違反相關規定，則可視為職災傷病。

至於周先生，則是因本身疾病造成住院，

屬於普通傷病，兩人都可以申請傷病給付，

但是符合資格和給付權益有些不一樣。

 

 

請領勞保傷病給付
須「同時」符合 3 要件

江宥萱指出，

傷病給付是屬於薪資補助（補償）性質，

換句話說，是補助被保險人

因為傷害或疾病在治療期間

所導致的薪資損失。

 

申請傷病給付時，須同時符合 3 個要件：

1. 不能工作（普通傷病為「住院治療」）

2. 未取得原有薪資

3. 治療中

 

假如被保險人在傷病期間還能繼續工作，

有領到原有薪資、或是傷病痊癒已停止治療，

就不能申請傷病給付。

 

其中的「未取得原有薪資」，

江宥萱補充說：

「如果因傷病住院或不能工作的第 4 天起，

被保險人是請了特休假、排休、彈性假、

輪休假、加班補休等假別，

那麼即使有取得原有薪資，

一樣還是能申請給付。

 

除此之外，被保險人

如果是請病假接受治療，

依照《勞動基準法》規定，

1 年在 30 天以內的病假，

雇主可扣半天薪水，

若是這種情況屬於未取得「原有」薪資，

因此也可以申請。」

但是，被保險人必須是

「全日」不能工作才能請領。

不能早上請假半天去治療，

下午又回到工作崗位，

這就代表被保險人已經恢復了工作能力，

和申請資格是抵觸的。

 

 

普通傷病領 5 成薪
職業傷病領 7 成薪

依規定，符合普通傷病給付申請資格者

可以在「住院」的第 4 天起

請領「住院」當月起前 6 個月，

平均月投保薪資 50% 的補助費。

最長能給付 6 個月，

若是投保年資滿 1 年，

最長則可以給付 1 年。

職災傷病給付則是

自「不能工作」的第 4 天起，

得請領「事故」當月起前 6 個月，

平均月投保薪資 70 %的補償費。

一旦經專科醫師診斷確診不能工作，

最長可以給付 2 年，

只是第 2 年會降為 50%。

 

給付計算方式

普通傷病給付「只限住院治療期間」

職災傷病給付「住院或門診治療期間都算」

要留意的是，在給付計算方式上，

普通傷病給付「只限住院治療期間」，

並沒有包括門診治療或在家療養的期間，

至於職災傷病給付

則是「住院或門診治療期間都算」。

但也不給付未經治療僅在家療養的期間，

 

以腫瘤開刀住院 5 天的周先生為例，

雖然他沒有被公司扣薪水，

但是犧牲了特休假，

還是可以申請 2 天

的普通傷病給付（前 3 天需扣除），

假設他的平均月投保薪資是 38,200 元，

就可以領到 1,273 元。

（38,200 元 ÷ 30 天 × 50 % × 2 天）

 

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(首圖來源 / 勞保局網站)

本文及內文圖 出於 Money錢

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