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「雙實支」也就是要保人同時擁有兩張住院的實支險,其一保單可根據醫院所開的收據正本索取理賠,而另一張保單則是可請醫院加開副本收據再向保險公司多索取 1 份理賠金,但近年來修法取消副本理賠鬧得沸沸揚揚,要保人權益是否會因此受損?
文 / Money錢
什麼是副本理賠?
台北市張小姐問:我常看到報章雜誌上寫醫療險能副本理賠,究竟什麼是副本理賠?也常聽人家說雙實支,這是什麼意思呢?
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達人解惑:全球人壽行政長黃宏杰
全球人壽行政長黃宏杰答:我們到醫療院所就醫,向醫療院所申請醫療費用收據,醫院僅能提供一份「正本收據」;如果需要第二份,醫療院所會將此正本複印,並加蓋「醫療院所章」及「與正本相符章」,有加蓋印的這份,就稱為副本收據。
看病多拿一份副本 可獲理賠
之所以會需要副本收據,是因為有些保險公司銷售的實支實付型住院醫療險,有提供副本收據的理賠。而保戶自己購買的醫療險,是否能申請副本理賠,必須看各家保險公司住院實支實付醫療險的理賠條款。
注意保書中是否有「不接受副本收據」等文字
依據《人身保險商品審查應注意事項》規定,如果不接受收據影本、抄本、謄本等文件申請理賠,必須在要保書中揭露,並由要保人簽署同意。如果保險公司沒有依照規定在要保書中揭露「不接受副本收據」等文字且未拒絕承保,則保險公司不得拒絕副本理賠。
副本可填補 超過理賠金上限的損失
副本理賠最大的功用在於,可填補被保險人高額醫療費用支出經濟上的缺損,以住院為例,住院費用最大的支出在於醫療雜費,包含藥費、醫療材料費等,都歸屬於醫療費用。
以住院開刀費 12 萬來舉例說明
例如,被保險人某次住院開刀,住院醫療雜費是 12 萬元,若被保險人有兩張住院實支險,住院醫療雜費額度各為 8 萬元及 6 萬元,被保險人同時向兩家保險公司申請理賠,各獲得 8 萬元及 6 萬元的理賠,就能完全彌補經濟上的損失。
就醫確保「雙實支」費用不必自己吸收
這也是報章媒體常提到的「雙實支」,指的就是同時擁有兩張住院實支險,當中有一張能接受副本收據理賠。反之,如果被保險人只有一張住院醫療費用為 8 萬元的住院實支險,僅能理賠 8 萬元,剩下的 4 萬元必須由自己負擔。
政府可能取消副本理賠,但保單上已註明提供則不受影響
不過,因為副本理賠能讓保戶多領一份理賠金,從正面觀點來說,是有機會完全彌補經濟上損失;但也有另一觀點認為,會讓保戶多「賺」一份理賠金,故而常有新聞報導要取消副本理賠消息。若保戶的住院實支險已經能提供副本理賠,即使法令修改亦不受影響。畢竟購買保單是保戶與保險公司的契約,以簽約當時的條款為主,不得任意變更。
看病拿副本 可多領一份理賠金別讓自己的權益跑掉囉!
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