發表
我的網誌
作者：蘇一峰
（新聞）紐約的前線醫師在媒體專訪中指出，
他們發現插管的武漢肺炎患者，
死亡率居然高達八成！
讓他們不禁難過沮喪的反思，
是否插管治療
對於重症肺炎患者是無用的治療方式？
這個報導大大的顛覆了百年來重症醫療的進展，
對於重症新型冠種病毒肺炎的患者、
插管使用呼吸器居然無效不能救人.........
繼續看下去...
(贊助商連結...)
為什這次肺炎重症患者
插管後死亡率高達 8成
真的是如此嗎？
那我們該如何救這一群病人呢？
其實這個結論是錯的！！
蘇醫師逐一分析這一現象背後的主要原因
過去的經驗告訴我們，
嚴重呼吸窘迫症患者插管使用呼吸器治療，
死亡率約在 2-5成左右，
而為何新型冠種病毒肺炎重症患者
插管後的死亡率卻高達8成？
其實很重要的原因是.............：
1 .當地的維生器材、
如呼吸器非常缺乏
可以推測許多的患者
可能都是等到重症缺氧到非常嚴重時後才插管，
此時患者的心肺功能已經極度耗損、
甚至已經出現多重器官衰竭了！
此時再插管已經太晚死亡率當然會高達八成！
重症醫師我們都知道一個臨床救命守則，
如果一個重症病人還有救回的希望，
一定要提早插管使用呼吸器改善缺氧，
幫患者插管使用呼吸器，
只是幫病人搶治療的時間(Buy time)......
插管之後要馬上趕快給予相關的治療！
時間拖越久
此時病人缺氧低血壓時間久了，
心肺功能嚴重缺損、
多重器官衰竭無法再救回，
兵敗如山倒，就算插管也沒有用了...........
也就是說「插管要及時！」
2 .當地的重症專業人才極度缺乏，
當地雖然有世界各地捐來運來買來的呼吸器，
但是呼吸器的功能非常的多，
不同的機型有不同的功能。
此時如果操作呼吸器的醫師
非呼吸器的專業人員
(如：胸腔重症醫師、麻醉醫師....等等
重症醫師與呼吸治療師)，
而是找骨科醫師來設定呼吸器，
可能治療效果便會大打折扣........
(骨科醫師同袍抱歉，沒有惡意)
相對來說如果你把
一台普通骨科手術交給內科醫師去進行，
雖然一樣有手術室和手術刀，
但是手術絕對會失敗..........
因為各個專科都有自己的專業，
一人是無法精通所有的醫學治療方式，
這也就是醫療為何需要分科的緣故！
而胸腔重症的訓練非常漫長，
一位畢業的醫學生，
進入臨床訓練最快也要7年
才能取得胸腔重症醫師的資格，
面對緊急狀況下呼吸器可以馬上買的到，
但是七年訓練出來的重症專家
不是馬上就能找到！
幾年前因為重症環境太差
(錢少事多離監近.壓力大)，
每年選擇胸腔內科新血
居然只剩以往的 1/3時，
胸腔醫學會曾站出來求援，
但是當時的主管機關專員給的回覆是：
ICU的醫師不一定要胸腔重症科，
任何內科其他科都可以！(有圖有真相)
3 .面對許多新型冠種病毒的重症肺炎患者，
許多手術是被改建成臨時加護病房，
許多外科加護病房也都全部收治重症肺炎。
呼吸重症的治療需要一個完整的團隊、
不只要有經驗的重症醫師、
還要有呼吸治療師、訓練完整的護理師....等等。
倉促成軍的醫療團隊，
沒有胸腔重症醫師、呼吸治療師也不夠，
護理師也不夠，照顧經驗也不同.......
(譬如：外科ICU平時的經驗是照顧術後的病人為主)
此時、死亡率超高已經可以預見了..........
光有呼吸器、卻沒有能使用呼吸器的專業人才！
光有加護病床、卻沒有能照顧病人的專業人才！
是目前各國重災區所遇到的問題...........
台灣是否準備足夠？
國內重症醫療環境並不友善
結論：看到目前美國與歐洲重災區的嚴重情形，
我們絕對不希望疫情在台灣擴散讓台灣也變成重災區......
但是萬一真的發生了，
我們應該反思台灣是否已經準備足夠來應付這樣的狀況.......??
當我們在自豪台灣有全世界最齊全的負壓隔離床位、
有最多的加護病房ICU，
有足夠的呼吸器可以使用等等優點時..........
我們是不是也應該想到，
因為國內重症醫療工作環境的不友善下，
我們浮現的重症人才荒：
胸腔重症醫師荒在四五年前就一直持續到現在，
尚未得到改善.....
且只怕疫情一來，在面對高度感染風險之下，
之後敢選擇胸腔科的醫師可能會更少.......！
而一位胸腔重症專科醫師的養成需要七年，
並非一蹴可及！不趕快對症下藥只怕來不及.....
(這也是為何美國開價一個晚上九萬元，
要找重症醫師過去支援紐約的第一線)
呼吸治療師與護理師在臨床的工作，
也是長期照顧大量患者，
如果一但疫情爆發、重症患者大量出現，
第一線治療人力馬上會捉襟見肘，
死亡率也會大幅上升！
台灣常常願意把錢花在買機器上，
但是卻不願意把錢花在培養專業人力之上，
讓專業人員有好的工作條件、
願意加入留在崗位上努力.......
我們雖然有許多呼吸器、
卻缺少會使用這些呼吸器的專業人員！
這是一大隱憂..............
未經授權，請勿轉載！
未經授權，請勿轉載( 責任編輯 / Stella )
