(圖/shutterstock)

 

作者： 朱家宏

 

萬一不幸罹患糖尿病足該怎麼辦？

根據日本東京女子大學調查資料顯示，

糖尿病足病變的前三大直接原因分別是：

鞋子的問題佔百分之六十九，

燙傷佔百分之十九，外傷佔百分之七。

不可思議吧！所以對糖尿病足患者而言，

如何判定自己的病徵程度，

以及如何選一雙適合的鞋，絕對是最重要的。

以下是眼鏡小醫朱家宏在其新書《自己的腳痛自己救》中，

建議神經病變的程度及鞋子的關係可以這樣判斷：

 

 

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自己的腳痛自己救

◆ 零級：

未有任何神經病變現象產生。

患者仍可穿一般鞋，不過最好每年進行例行檢查。

現階段還不需要藉助於足踝專科診治。

 

◆ 一級：

以一根小針刺患者相距約 0.5 公分的皮膚，

患者要是無法分辨，以為針是刺在皮膚同一個部位，

這就表示患者已經有些微的神經病變。

此時患者絕對禁止穿高跟鞋，只能穿運動鞋、休閒鞋。

進入這個階段最好能尋求足踝外科專科醫師的積極性指導，

每半年檢查一次。

 

◆ 二級：

曾經有一根趾頭截肢或有潰瘍(非足底潰瘍)。

這階段的患者必須穿著糖尿病足專用鞋，

每四個月檢查一次。

 

◆ 三級：

曾經傷口破一個大洞，

或已經截肢兩肢以上，腳的形狀已經變形。

進入這個階段的患者，必須穿著訂製鞋，

並考慮找骨科足踝次專科醫師予以協助。

此外，還必須每兩個月定期檢查。

 

人死不能復生，

組織壞死也是一樣。

當糖尿病足患者不可避免地有了傷口，

或甚至有潰瘍的症狀，

主要的處置方法就是「清創」，

將壞死、感染的組織刮除。

如果傷口感染嚴重，軟組織缺損，

就可能不得不走到截肢這一步。

我常對病人說：

「人死不能復生，組織壞死也是一樣。」

 

徹底清創是最基本的，

因為若沒有將壞死的組織一次清除乾淨，

壞死的組織將成為細菌的溫床，

很容易擴大感染到原本健康的組織。

所以，清創手術除了必須徹底，

也要考慮如何關閉傷口，

之後如何穿鞋、穿義肢。

 

無奈，健保是採以量計價的制度，

於是許多糖尿病患者

淪為某些醫師圈養在牛欄裡的乳牛，

定期抓出來擠奶；

例如進行清創手術時不切除乾淨，

今天處理一下，放回牛欄，

明天再處理一下，甚至截肢亦同......，

只因手術進行愈多次，健保給付也就可以領得愈多。

再加上國內醫療轉介制度未盡完善，

以致某些醫師還會抱著

「自己養的乳牛怎能讓給別人擠奶」的心態，

內科醫師不會轉給外科醫師，

外科醫師不會轉給足踝骨科醫師，

有時候血管阻塞，

還需要心血管外科的幫忙，傷口才有可能好。

 

整體來看，糖尿病應該是一個團隊的病，

需要多科的會診與分工合作，

病患才能得到較完善的診療。

在這樣的大環境底下，

患者必須自己建立足夠的知識，

能夠自行判斷、找對症的分科，

以免淪為某些醫師所圈養的乳牛，

在牛欄裡住很久......很久......。

 

 

糖尿病患者選鞋的注意事項：

雖然神經病變還在零級及一級的患者

不需要穿特別的糖尿病鞋，

但選鞋時還是盡量符合糖尿病鞋的精神。

 

◆ 鞋子前面的「趾盒」(放腳趾頭的地方)

一定要夠寬夠深，

最好可以讓腳趾稍微在裡面活動。

許多人合併有爪狀趾，

容易在腳趾的背部磨擦鞋子而潰瘍。

 

◆ 鞋底要夠軟，但支撐又要夠，

以免中足的變形更嚴重。

如果已有變形，可能要考慮訂做鞋墊。

 

◆ 中身要有鞋帶或扣帶可以調整鬆緊，

不可因太鬆而滑動，

也不可因太緊而影響血液循環。

 

◆ 包住腳跟的部份要夠堅固，

不可讓腳跟在裡面晃動，產生更多磨擦。

 

◆ 鞋子要夠輕，

降低糖尿病者因肌肉無力及攣縮所造成的影響。

 

 

 

 

本文摘自《自己的腳痛自己救》

 

作者：朱家宏 出版社：時報出版

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