(圖/shutterstock)

 

文：許嘉麟醫師

 

常與「五十肩」混淆的，還有「肌腱撕裂傷」，

這兩者在「肩關節整體評估門診」

可說是難分難捨的哥倆好，

不是指鹿為馬，就是哥倆好一起出現。

需要高舉過頭的工作，

容易造成肩部旋轉肌的肌腱撕裂傷，

同時併發五十肩，並非醫師診斷錯誤，

而是肩傷不敢動，拖久了變成沾黏了。

 

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體力工作者不斷磨損肩膀

患五十肩機會提高！

從古自今的父親形象，

往往是白天流著滿身大汗、扛著重物，

深夜裡搥著自己的肩膀，汲汲營營、夙夜匪懈，

但轉頭望著熟睡的幼子與妻子，

曬得黝黑的臉龐上，總能浮現深深的笑意。

無論是威士比廣告上的中壯年男子形像，

或是大街小巷常見到的體力工作者，

此類工作都常常需要將手高舉過頭，

而肩部肌腱像是一條綁住肩關節的固定繩，

高舉過頭的動作會讓肌腱拉長，甚至磨到肩峰骨，

不斷的拉扯又磨損，當然容易受傷，

概念上跟捆綁包裹的紅色塑膠繩相當類似。

 

【肩旋轉肌】

肩旋轉肌是由四塊肌肉組成，包括

棘上肌(supraspinatus)、

棘下肌(infraspinatus)、

肩胛下肌(subscapularis)及

小圓肌(teres minor)。

*肩旋轉肌是用來維持肩部關節活動，

而肌肉延伸出來固定在骨頭上的部位稱為肌腱（Tendon）。

 

怕痛不敢動，

更容易併發「續發性五十肩」

常見的情況的是這樣，肩友剛感到肩痛去就診，

A 醫生說是肌腱撕裂傷，回家好好休養，

聽話的「好好休養」過了半年、一年，

手一直沒好轉，卻又痛起來，

再去看B醫生，卻被診斷是初期五十肩，

森七七的大罵A醫生是庸醫，

害他白痛了一年，連五十肩都不會診斷！

 

「五十肩」是一種沾黏性關節囊炎，

在這邊因為肌腱受傷所以不敢動而產生的五十肩，

在醫學上稱為「續發性」，

指的就是因為外傷、骨折、開刀等等原因，

讓肩關節少動而形成的沾黏狀況，

並非 A、B 醫師診斷落差，而是時間堆疊，

讓一個疾病又造成了另一個疾病。

 

 

肌腱撕裂傷不一定需要開刀修補，

主要看症狀以及需求，

如：運動員需要很精密的協調功能，

開刀可以延長他的職業生涯，

或是保守治療三個月以上已經試過都無效，

手術目的也以降低疼痛為主，

在功能恢復上，醫學上仍未有定論。

但無論有無開刀，在合適的時間肌力訓練，

還是可以減少後續肌肉萎縮造成的肩關節不穩定，

或是長久不動造成的五十肩狀況。

 

肌腱撕裂傷與五十肩容易搞混，

舉手就能分得清楚

醫師會在檢查時抬起手臂，

如果是像東西卡住一樣上不去，

那是有黏住的五十肩，

如果是痛得哇哇叫但上得去，

那可能只是肌腱撕裂傷，

但還有一種情況，

是上述提到的「續發性五十肩」，

也就是既有撕裂傷，又造成五十肩，

那就是又痛又卡，痛不欲生。

五十肩的不適

可以透過「肩關節囊擴張術」有效的改善，

而撕裂傷的肩友

則可與醫師從功能性及症狀

進一步討論何種治療合適。

 

【參考資料】

1. Ghilarducci M, Maxey L. Rotator cuff repair and rehabilitation. In: Maxey L, Magnusson J, editors. Rehabilitation for the postsurgical orthopaedic patient. 1st ed. St. Louis: C.V. Mosby; 2001. p.46-70.

2.O’Holleran JD, Kocher MS, Horan MP, et al. Determinants of patient satisfaction with outcome after rotator cuff surgery. J Bone Joint Surg 2005;87A:121- 6.

3. Cofield RH, Parviz J, Hoffmeyer PJ, et al. Surgical 中老年人肩旋轉肌斷裂之復健 147 repair of chronic rotator cuff tear. A prospective longterm study. J Bone Joint Surg 2001;83A:71-7.

4. Klepps S, Bishop J, Lin J, et al. Prospective evaluation of the effect of rotator cuff integrity on the outcome of open rotator cuff repairs. Am J Sports Med 2004;32: 1716-22.

5. Liu SH, Baker CL. Arthroscopically assisted rotator cuff repair: correlation of function results with integrity of the cuff. Arthroscopy 1994;10:54-60.

 

本文授權自 許嘉麟醫師 ，原文 在此

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