(圖/shutterstock)

 

　

 

健保為重大傷病患者長期治療需要，

發給重大傷病證明，

可免除此病的醫療費用部分負擔（註1）。

近年來，有保險公司基於此資格推出「重大傷病險」，

與重大疾病險一樣，屬於一次型給付的險種，

下面介紹其注意事項：

 

讓我們繼續看下去 ... 
 

 

 

 

◎　保障範圍

重大傷病險的保障範圍是根據

「全民健康保險重大傷病範圍」（註2）。
以2016年1月的健保重大傷病範圍來看，共有30大類，

包含包含癌症、慢性精神病、尿毒症、全身性自體免疫症候群、

罕見疾病……等，但依保單條款約定

 

其中有8大類不賠，

多與職業病或先天性相關：

1. 遺傳性凝血因子缺乏。
2. 先天性新陳代謝異常疾病。
3. 心、肺、胃腸、腎臟、神經、

    骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
4. 先天性免疫不全症。
5. 職業病。
6. 先天性肌肉萎縮症。
7. 外皮之先天畸形。
8. 早產兒所引起之神經、肌肉、

    骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
　

然而健保的重大傷病理賠範圍並非固定不變，

因此需注意條款所稱的重大傷病，

是否包含「契約訂立時」以及「確診時」健保署所公告的重大傷病範圍，

避免因範圍變動而有保障限縮的情形。

◎　初次罹患

保單通常限制「初次」罹患重大傷病者，

才符合理賠資格，因此，有些「非永久性」的重大傷病證明，

即便後來復原了，投保後又罹患重大傷病，

仍無法申請重大傷病保險金，即使不同的疾病也一樣。

 

 

◎　重大傷病證明

除了重大傷病範圍外，

最重要的是向健保署取得「重大傷病證明」（註3）。

以癌症來說，需「積極或長期治療」的癌症

（注意！依國際疾病分類代碼不含原位癌）（註4），

才符合重大傷病證明的申請資格，

因此，若健保署判定不需長期治療的癌症，

就可能無法申請到證明，當然也就無法符合理賠資格。

而有些病狀，像是急性腦血管疾病，

雖屬重大傷病範圍內，但發作後一個月內，

醫師認定即可免除醫療部分負擔費用。

雖無重大傷病證明，

但仍可用當次病歷摘要、醫療費用收據替代來申請理賠。
　　
重大傷病險依據重大傷病證明理賠，

由於此證明是基於「長期治療需要」，

所以如復原狀況良好、輕症、末期的患者，

就有可能無法拿到證明而無法獲賠，

但好處是保障範圍大且定義明確。

貼心小編提醒：

目前的重大傷病險，多數含有滿期金或其他保障項目，

如身故、全殘、醫療日額等等，這類的保費都較貴，

在預算有限的狀況下，

建議以單純理賠重大傷病的商品為優先考量唷。

 

對於某些家庭
這真的很實用呢！
 

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延伸閱讀：

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註1：「重大傷病證明有效期！」，全民健保爭議審議會電子報
註2：「重大傷病專區」，健保署 
註3：「重大傷病證明申請與換發注意事項」，健保署
註4：「本署105年實施ICD-10-CM/PCS各項版本」，健保署