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理賠看的到，卻吃不到？一般人買保單都是清楚益處和個人需求才會購買，不過其中細節說明與條件常常未必有足夠了解。也許一開始是為了買心安，但要是不幸發生意外，才慶幸自己先前買過保障，沒多久驚覺其實拿不到理賠，不管是精神或金錢，真的都冤枉了。

文 / 好險網

台灣即將於 2025 年邁入超高齡社會，每個人都可能面臨長壽風險，對於長照險、失能險等保單規劃也就越加重視，但仍有部分人不知道這類的商品有「免責期」的限制，往往等到理賠時，才發現拿不到保險金，很多時候都是投保前沒有仔細看清楚，造成後續保險糾紛。

認識保險「免責期」

所謂的「免責期」，保戶發生保險事故，且符合理賠條件時，必須維持該狀態達到一定天數後，保險公司才會依約定給付相關理賠金；觀察目前市售保單中，長照險、失能險等險種通常會在條款中，加入「免責期」的限制。

舉例來說，老陳投保了某家保險公司的長照險，不幸發生車禍造成生活無法自理，穿衣、洗澡、吃飯都依賴他人。從保單條款來看，本契約所稱「免責期間」是指被保險人經專科醫師診斷確定為「長期照顧狀態」之日起算，且持續符合「長期照顧狀態」達 90 日的期間。

換言之，老陳因意外造成需要長期照顧狀態，經專科醫師診斷確定日開始持續的 90 天後，也就是從第 91 天起仍維持該狀態，保險公司才會給付保險金；反之，如果在 90 天內就已經康復，那保險公司則不會發放理賠金，老陳也拿不到理賠。

理賠標準要留意

一般來說，長照險保障民眾因疾病或意外，喪失自理生活能力時，給付保險金以減輕經濟負擔，且以「長期照顧狀態」做為理賠依據，共有兩種判定標準，其一是「生理功能障礙」，只要符合巴氏量表或依其他臨床專業評量表診斷判定達特定期間以上（最長不得超過 6 個月），只要進食、移位、如廁、沐浴、平地行走、更衣等 6 項中有 3 項無法自理。

另一種為「認知功能障礙」，則是持續失智狀態，並有2項以上分辨障礙外，且依臨床失智量表（CDR）或簡易智能測驗評估達中度以上，即符合理賠標準，但要注意的是，民眾透過長期治療、復健，身體逐漸好轉，就會暫停長照險的給付。

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本文由 好險網 授權轉載，原文於此
（圖：shutterstock / 責任編輯:BELL）

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