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指甲產生黑色條紋
１３歲的琪琪，由媽媽帶來看診。
媽媽一臉憂心地指著琪琪的右手食指說：
「她的手指頭，怎麼會有一條黑黑的？
我有看過一則報導，
說這個可能是皮膚癌，要不要緊啊？」
患者的食指，可以見到有兩條淡淡的，
縱向褐色條紋。
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「這樣有多久的時間了？」我問道。
「不知道耶，沒特別注意。最近她才跟我說。」
我再仔細用皮膚鏡檢查病灶，
觀察這些色素的分佈型態，
並確認這些色素並沒侵犯到外圍的皮膚。
於是我跟媽媽說：
「這個我們叫『縱向黑甲症』。
最常見的原因，是因為指甲下面或後方的皮膚，
長了黑色素細胞『痣』或色素『斑』，
色素延伸至指甲所造成。
而就目前觀察起來，
不像是有惡性黑色素瘤，不用太擔心。
只要定期追蹤它是否有其他的變化即可。」
縱向黑甲症的可能原因
縱向黑甲症 (longitudinal melanonychia)
除了上述「痣」與「斑」的因素外，
其他像黴菌感染，外傷，指甲下出血，
服用某些藥物等，也有可能讓指甲看起來黑黑的，
需要給皮膚科醫師看診，才能有正確的診治。
（發生在七歲小男孩左手中指指甲，多條黑色的縱向紋路。小朋友有這種情形，以指甲下良性的痣或斑居多，惡性黑色素瘤的機會比較低。）
而對於東方人來說，
最擔心的就是好發在「四肢末端」的一種皮膚癌：
惡性黑色素瘤。
惡性黑色素瘤是皮膚癌中，惡性度相當高者，
而且很容易轉移到身體的其他地方。
惡性黑色素瘤的可怕之處，
是它常長得很像一顆黑色的痣，
因此常常被輕忽，而造成嚴重的後果，
更不用說它如果是藏在指甲下面，
就更難被發現，
僅能經由指甲上的一點點色素，
透露些許蛛絲馬跡。
縱向黑甲症何時要懷疑
惡性皮膚癌的可能性
那麼，什麼狀況下要懷疑有惡性皮膚癌的可能？
（如下圖）
1. 色素延伸至近端指甲前的皮膚
2. 色素出現在遠端指甲下的皮膚
3. 其中的顏色條紋，
粗細不同，濃淡不同，間距不等
4. 另外有長短不一、
顏色濃淡不一的線條
這其中的一些細微變化，
常常需要皮膚科醫師使用專業的「皮膚鏡」，
才能清楚分辨，一般肉眼不見得輕易分辨。
對於有疑慮者，甚至常常需要藉由皮膚切片的病理檢查，
來確定它是良性或惡性，並進一步確定接下來要如何治療。
良性的病灶，一般不太需要特別處理，
而若是惡性黑色素瘤，則依嚴重程度的不同，
需要手術切除，甚至截肢！
縱向黑甲經由皮膚鏡檢查，
可清楚見到這些黑色條紋寬窄不一，
間距不等，色素濃度不均。
切片証實為「肢端斑點樣黑色素瘤
(acral lentiginous melanoma)」。
縱向黑甲症。經由皮膚鏡檢查，
雖然帶狀的色素大致上還算均勻，
但近端指甲的皮膚 (proximal nail fold)
有出現了色素 (Hutchinson’s sign) (紅包圈圈處)。
切片証實為「原位肢端斑點樣黑色素瘤
(acral lentiginous melanoma in situ) 」。
雖然有這些特徵，惡性黑色素瘤的機率比較高，
但這並非絕對的，也有例外。
反過來說，沒有這些特徵，
也不保証就不是惡性的皮膚癌。
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七十一歲的女性，一年多前，右大腳趾趾甲，
開始出現一道淡灰色的帶狀色素，
上面有多條較深灰色、間距不等、
寬窄不一的色素帶。這一種情形，
會建議做進一步的切片檢查，
以排除惡性黑色素瘤的可能性。
一般來說，年紀愈小，惡性的可能性愈低，
反之，五十歲後，惡性的機率就漸漸升高。
所以如果身邊有年紀較大的長輩，
出現這種縱向黑甲，建議趕快給皮膚科醫師看診，
才能及早發現可能的惡性黑色素瘤，及早治療。
七十三歲的男性，右手中指的指甲，
一年來開始出現不等間距、
寬窄不一的縱向黑色條紋。
這樣的年紀，突然有這樣的指甲變化，
會強烈建議進步至醫學中心皮膚科，
進行皮膚切片檢查，
以排除惡性黑色素瘤的可能性。
要再次強調，凡事都有例外，
有上述種種可能是皮膚癌的特色，
並不表示一定就是皮膚癌，
而皮膚癌也可能會裝得很無辜，
看起來完全沒有黑色素瘤的各種特徵。
因此若有疑問，
建議還是要趕快親自找皮膚專科醫師診治，
而不是照張照片，網路上傳給醫師，
問醫師有沒有問題哦。
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（責任編輯 ／ LULU）
（圖／林政賢醫師）
